Обезболивание родов

О том, что рожать больно, знает любая женщина. Это нам показывают в кино, пишут в книгах и на форумах. Но не надо ничего усреднять! Во-первых, отношение к этой боли у всех разное, во-вторых, различен природный болевой порог, а в-третьих, нередко в процессе родов женщина меняет свое отношение к анестезии с полного неприятия оной до требования немедленно сделать «хоть что-нибудь». Правда, справедливости ради надо отметить, что бывает и наоборот, когда женщина ходит, и всю беременность твердит «нет, я этого не выдержу!», а переносит роды, ни разу не вспомнив о существовании обезболивания.

ПОЧЕМУ БОЛЬНО РОЖАТЬ?

Что же представляет собой родовая боль с точки зрения физиологии?

В шейке матки расположены чувствительные рецепторы. В начальном периоде родов, когда раскрывается шейка, эти рецепторы реагируют на раскрытие, давая ноющие боли внизу живота. У ряда женщин такими же болями сопровождаются менструации.

Кроме того, происходят маточные сокращения, натяжение маточных связок и брюшины. Эти болевые ощущения не резкие и не имеют точной локализации. Часто, кажется, что ломит поясницу и отдает в крестец.

В промежутках между схватками боль полностью отступает, давая женщине отдых.
Когда шейка матки полностью раскрыта, начинается период изгнания. В этот момент ребенок начинает проходить по родовому каналу, растягивая его. Боль становится локализованной, сосредотачивается в области влагалища и промежности, схватки учащаются и заканчиваются появлением долгожданного маленького человечка.

Но самые сильные боли дает мышечное напряжение, которое характеризует любой стресс. И, если женщина не готова к родам психологически, не понимает, что за процессы происходят в ее организме, то ее сковывает страх, мышцы напрягаются, и малыш пробивается на свет с огромным трудом, причиняя дополнительные мучения своей маме и страдая сам. Поэтому психологическая подготовка к родам невероятно важна.

На специальных занятиях женщинам рассказывают, как правильно дышать, какие приемы массажа следует использовать для уменьшения боли и как от нее отвлекаться. Специалисты отмечают, что женщины, прошедшие подготовку, рожают легче и медикаментозное обезболивание им требуется реже.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БЕЗ ЛЕКАРСТВ

Никто не запрещает брать в предродовое отделение плеер с любимой музыкой и наушники. Как свидетельствуют психологи, песня не только строить и жить, но и рожать помогает.
В родах не стоит все время лежать: можно походить, посидеть на специальном мяче или хотя бы встать и посмотреть в окно.

Во время схватки рекомендуется дышать, делая глубокий вдох носом и дробный выдох через рот. Кстати, такое дыхание улучшит снабжение ребенка кислородом. Параллельно делается растирающий массаж крестца двумя кулаками.

Многим женщинам становится легче от присутствия близкого человека: мужа, подруги, мамы или, если средства позволяют, личного врача.

Но главным немедикаментозным средством обезболивания являются гормоны счастья, эндорфины. Они вырабатываются в родах естественным путем у всех рожениц и в значительном количестве. Особенно хорошо обстоит дело с их выработкой у женщин, которые относятся к родам не как к бессмысленному мучению, не весть, за что посланному, а как к процессу, приближающему ее с каждой минутой к встрече с маленьким чудом.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Когда роды длительны и изматывают женщину, если плод крупный, если применялась стимуляция родовой деятельности, когда околоплодные воды уже излились и в ряде других случаев без медикаментозного обезболивания не обойтись.

Иногда достаточно бывает внутривенного введения седативных препаратов в сочетании со спазмолитиком.

При раскрытии матки до 3-4 см к седативному и спазмолитическому препарату можно добавлять наркотические анальгетики (промедол, трамал). Инъекции можно повторить, но не позже, чем за два часа до предполагаемых родов. Этот же метод используют и при слишком быстрых родах, так как он не только обезболивает, но и замедляет схватки.

На той же стадии раскрытия применяется ингаляционный наркоз закисью азота или трихлорэтиленом. Этот метод сейчас используется редко, уступая место эпидуральной и спинальной анестезии. Так как это самые распространенные способы медикаментозного обезболивания, на них стоит остановиться подробнее.

Как делается эпидуральная анестезия?

Выполнять этот вид анестезии можно при раскрытии шейки матки на 2-3 см.
Анестезиолог, получив письменное согласие женщины, кладет ее на бок, тщательно обрабатывает ее спину антисептиком и вводит между поясничными позвонками тонкую иглу, инъецируя под твердую спинномозговую оболочку анестетик. Это выключает чувствительность нижней половины тела и ног. В момент проведения анестезии шевелиться нельзя, даже если идет схватка. Игла убирается, и на ее месте остается тонкий катетер, чтобы анестезию можно было по необходимости добавлять.

Также как и в случае с наркотическими анальгетиками, введение анестетика прекращают за 2-3 часа до изгнания плода, так как правильно тужиться женщина под этой анестезией не может.

При спинальной анестетик вводят в пространство, которое содержит спинной мозг. Игла при этом используется еще более тонкая.

Проведение этих видов анестезии безболезненно, особенно, на фоне родовых схваток.

Идеализировать эпидуральную анестезию не стоит, так как она:
- в 20% случаев не эффективна;
- понижает артериальное давление;
- может давать последствия в виде болей в спине и головных болей;
- повышает вероятность наложения щипцов;
- возможно возникновение аллергической реакции на вводимый анестетик.

Эпидуральную анестезию не делают при тяжких неврологических патологиях, опухоли в месте пункции, температуре выше 38, нарушениях свертываемости крови и кровотечениях у матери. Поводом для отказа от проведения такой анестезии является и несогласие роженицы.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЯХ

При внезапном ухудшении состояния ребенка или кровотечение у матери проводится общее обезболивание. По жизненным показаниям этот вид обезболивания считается безопасным.
При кесаревом сечении проводится эпидуральная или спинальная анестезия, но доза препарата в этом случае бывает больше, чтобы обеспечить неподвижность нижней части тела роженицы.

При нарушениях родовой деятельности проводят эпидуральную анестезию в сочетании с препаратами, стимулирующими схватки.

При сахарном диабете, в случае необходимости проведения анестезии, также, отдают предпочтение эпидуральному блоку. При невозможности его проведения используют ингаляционный наркоз.

При ревматических поражениях сердца используют продленную эпидуральную анестезию и последующее наложение щипцов.

ТАК ОБЕЗБОЛИВАЕМ ИЛИ НЕТ?

Пока не начались роды, ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Но ясно одно: не стоит слепо доверять рассказам подруг и соседок о том, что от эпидуральной анестезии парализует, а после одной инъекции промедола ребенок будет наркоманом. Также, ни в коем случае, не стоит верить в то, что выдержать родовую боль без анестезии нельзя.
Идите рожать по возможности хорошо выспавшись, решите для себя, сколько примерно часов родов вы готовы выдержать.

А еще продумайте, нужны ли вам в палате сочувствующие или занятые видеосъемкой ваших родов люди.